実　名　登　録　申　請　書

収　　入

印　　紙

令和○○年○○月○○日

	一般財団法人ソフトウェア情報センター
（￥９，０００）　　　理事長　　野　村　豊　弘　　殿

１．	著作物の
○○○○プログラム
２．登録の原因及びその発生年月日
令和○○年○○月○○日に○○で公表した。
３．	登録の目的
　　　　実名の登録
４．	著作者
　　　　住所　東京都○○区○○町○丁目○番○号
　　　　　○　○　○　○
５．	前登録の登録番号
　　　　な　　し
６．	申請者
　　　　住所　東京都○○区○○町○丁目○番○号
　　　　　○　○　○　○
　　　代理人
　　　　住所　　○○県○○市○○町○○　○○事務所内
　　　　氏名　　○　○　○　○　　
TEL：
７．添付資料の目録
（１）著作物の明細書　　　　　　　　　　　　　1通
（２）委任状　　　　　　　　　　　　　　　　　1通
（３）住民票の写し等　　　　　　　　　　　　　1通
（４）プログラムの著作物の複製物　　　　　　　1件
（５）手数料納付書　　　　　　　　　　　　　　1通