プログラム登録に関する証明請求書
令和○○年○○月○○日

一般財団法人ソフトウェア情報センター
理事長　　野　村　豊　弘　　殿

１．	登録番号

　　　　Ｐ第○○○○○号－○

２．	請求者
　　　　住所　東京都○○区○○町○丁目○番○号
　　　　　　　○○○○株式会社
　　　　　　　代表者　○　○　○　○

　　　代理人
　　　　住所　　○○県○○市○○町○○　○○事務所内
　　　　氏名　　○　○　○　○　　
TEL：
 
３．プログラムの著作物に係る登録の特例に関する法律第４条第１項に規定
　　する利害関係を有する者に該当する事情

　　　○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
↑　利害関係を有する事情について記載して下さい。

４．添付資料の目録
     （１）疎明資料             　　　   １通
   　（２）委任状                        １通
     （３）記録媒体　　　　　　　　　　　１件
（４）手数料納付書              　　１通